ينتشر خلع الورك الولادي المعروف طبيًا بخلع الورك الخلقي Congenital hip dislocation أو خلل التنسج الوركي الخلقي Dysplasia of the hip لدى المواليد ليصيب طفل من كل 1000 مولود، وينبغي الاهتمام بالتشخيص في الوقت المناسب لعلاجه وتفادي إصابة الطفل بتشوه عظمة الورك والإعاقة. تعرفي معنا عن كل ما تحتاجين معرفته عن خلع الورك الولادي وطرق علاجه.
في هذه المقالة
ما هو خلع الولادة؟
على عكس اسمه فإن خلع الولادة مشكلة لا علاقة لها بتعسر الولادة أو عملية الولادة، فهو خلل عضوي له مسببات لا علاقة للأهل فيها يصيب مفصل الورك الذي يربط بين عظم الفخذ وعظم الحوض، حيث يصل مفصل الورك بين رأس عظم الفخذ الذي يشبه الكرة بعظم الحوض الذي يحتوي تجويفاً على شكل كوب يحتل فيه رأس عظم الفخذ موضعه، وعندما يكون تجويف الورك ضحلاً فإنّ رأس الفخذ لا يستقر في مكانه بشكل صحيح مما يجعل مفصل الورك فضفاضاً، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يخرج عظم الفخذ من مكانه في مفصل الورك. وقد يؤثر خلع الولادة في أحد الوركين أو كلاهما، ولكنّه أكثر شيوعاً في الورك الأيسر.
ما هي أسباب خلع الورك الولادي ؟
وضعية الطفل في الرحم
تزيد وضعية الطفل داخل الرحم من الضغط على الوركين خصوصًا لدى الطفل الأول لضيق الرحم في الحمل الأول، كما أن وضعية الطفل المقعدي تجعله أكثر عرضة لخلع الولادة.
التاريخ العائلي
تلعب الجينات دوراً مهمّاً ولكنها ليست سبباً مباشراً لخلع الولادة، حيث تزداد فرصة الإصابة بخلع الولادة بما يقارب 12 مرة في الأطفال الذين لديهم إصابة في أحد أفراد العائلة، وتزداد إذا كان كلا والديه قد أصيبا به.
التشوهات الخلقية
تزيد بعض التشوهات الخلقية مثل تشوه القدم، أو تصلب الرقبة المعروف بالصعر (بالإنجليزية: Torticollis) فرصة الإصابة بخلع الولادة، وقد يرجع ذلك جزئياً إلى أنّ حجم الرحم يكون محدوداً في حالة هذه التشوهات.
التغيرات الهرمونية أثناء الحمل
عند اقتراب وقت الولادة، تزداد بعض الهرمونات التي تّسبب تمدد أربطة الأم بحيث تسمح للطفل بأن يمر عبر قناة الولادة بسهولة، وقد يكون بعض الأطفال أكثر حساسية لهذه الهرمونات من غيرهم، مما يؤدي إلى ارتخاء أربطة الطفل بشكل مفرط وخاصة عند الأجنة الإناث، مما يجعل الإناث 4-5 مرات أكثر عرضة لخلع الولادة مقارنة بالذكور.
وضعية الطفل خلال السنة الأولى من الحياة
يلاحظ أنّ خلع الولادة شائع عند الشعوب الذين يحملون أولادهم بطريقة تجعل الأرجل متلاصقة، والوركين ممدودين، بينما يكون الخلع نادراً في الشعوب الذين يحملون أولادهم بطريقة تكون فيها الأرجل متباعدة. كما أن شد المهاد (القماط) بقوة وإلصاق أرجل الطفل تزيد من احتمالية الإصابة ويساهم في زيادة الحالات في مجتمعاتنا العربية التي تعتمد المهاد خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل.
كيف يتم تشخيص خلع الورك الولادي ؟
تم الكشف عن خلع الورك من خلال الفحص الروتيني للطفل الذي يُجرى على عدة مراحل بحيث يتم فحص الوركين للطفل كجزء من الفحص البدني لحديثي الولادة في غضون 72 ساعة من الولادة، كما يتم إجراء فحص الورك مرة أخرى عندما يكون عمر الطفل بين ستة وثمانية أسابيع. ومن المهم إجراء فحص خلع الورك أثناء زيارة طبيب الأطفال للتطعيم ليتمكن من إيجاد علاج قبل سن المشي. كما يمكن تشخيصه قبل الولادة عبر أجهزة السونار.
كيف أعرف أن طفلي مصاب بخلع الولادة ؟
تلاحظ الأمهات بعض الأعراض لدى الطفل المصاب بخلع الورك خصوصًا مع محاولات المشي، منها:
-عدم تناظر ثنيات الجلد في الفخذين.
-اختلاف الساقين في الطول.
-الحركة المحدودة للطفل
-المشي على أصابع القدم أو العرج والمشي مثل البطة.
كيف يمكن علاج خلع الورك الولادي ؟
يختلف العلاج بحسب مرحلة اكتشاف الخلع سواءً بعد الولادة مباشرة أو خلال الأشهر الأولى أو بعد المشي، وكلما اكتشف مبكرًا تمكن الطبيب من علاجه دون جراحه وخلال فترة أقصر. ويمكن تقسيم مراحل العلاج إلى التالي:
الأطفال حديثو الولادة
يتمّ وضع الطفل في جهاز خاص يسمى رباط بافليك (بالإنجليزية: Pavlik Harness) لمدة شهر أو شهرين للحفاظ على بقاء الفخذ في تجويف الحوض، كما أنّه يساعد على شد الأربطة حول مفصل الورك، ويعزز تشكل تجويف الورك بشكل طبيعي مع السماح بحرية حركة الساقين وسهولة تغيير الحفاضات، ومما ينبغي التنويه إليه أنّ الآباء يلعبون دوراً أساسياً في ضمان نجاح العلاج، حيث يتم تعليم الوالدين كيفية أداء مهام الرعاية اليومية بأمان، مثل تغيير الحفاضات، والاستحمام، والتغذية، وخلع الملابس.
الأطفال بعمر شهر إلى 6 أشهر
مثل علاج الأطفال حديثي الولادة، يتم إعادة وضع فخذ الطفل في تجويف الورك باستخدام رباط بافليك، إلا أن الفترة الزمنية التي يحتاج الطفل فيها لاستخدام الرباط متفاوتة بحسب العمر ودرجة الحالة، وغالبًا ما يحتاج الطفل لارتداء الرباط طوال اليوم لمدة 6 أسابيع على الأقل، ثم لعدد ساعات أقل لمدة 6 أسابيع إضافية؟ وفي حال عدم نجاح الرباط في إرجاع عظم الفخذ إلى مكانه يمكن استخدام جهاز خاص لإبعاد القدمين عن بعضهما يُعرف بـبنطال الجبس Abduction brace.
الأطفال الذين يفوق عمرهم 6 شهور
قد يحتاج الأمرُ إلى الجراحة إذا شُخِّصَت إصابةُ الطفل بخلع الولادة بعد بلوغه 6 أشهر من العُمر، أو إذا لم ينفعه جهازُ بافليك، ويتم العلاج باستخدام جبيرة خاصة، أو جراحة الرد المغلق (بالإنجليزية: Closed reduction)، أو الرد المفتوح (بالإنجليزية: Open surgery).
نصائح عامة عن خلع الولادة
-قد لا يكون الأهل والفريق الطبي هم السبب في إصابة الطفل بالخلع الولادي، لكن شد القماط وحمل الطفل بإلصاق ساقيه معًا يساهمان في إصابته.
-دور الأهل في الرعاية والتشخيص والعلاج هي ما تساعد على علاج الحالة أسرع دون تدخل جراحي.
-اهتمي بفحص الورك خلال الأشهر الأولى مع كل زيارة للتطعيم مثل ما تحرصين على معرفة وزن طفلك وطوله.
-الحرص على علاج الإصابة قبل سن المشي بحيث يمكن علاجه دون تدخل جراحي بالبنطال الجبس أو جهاز بافليك.
تعرفي على خطوات استحمام الطفل حديث الولادة
